Сегодня рассказываем про геморроидэктомию: что это такое, кому она показана. Если консервативное лечение геморроя не дает положительных результатов, т. е. геморроидальные узлы продолжают выпадать, а кровотечение и боль сопровождают каждую дефекацию, то следует применить радикальное лечение, несущее настоящее облегчение. Это как раз и есть геморроидэктомия по Миллигану-Моргану.
Классический способ удаления узлов
Удаление геморроидальных узлов с помощью операции проводится проктологами на протяжении 80 лет после того, как это было впервые сделано хирургами Миллиганом и Моргом. Техника выполнения за этот период немного поменялась, но суть метода остается той же.
В настоящее время на практике применяют две разновидности геморроидэктомии — открытую и закрытую:
- В первом случае места срезов оставляют открытыми для самостоятельного заживления. Такое лечение проводится стационарно и требует нахождение пациента в больнице от 5 до 7 дней.
- Закрытый тип операции, при котором раны ушиваются для быстроты заживления, часто проводят амбулаторно.
Кому показана хирургическое лечение?
Геморроидэктомия рекомендуется не во всех случаях. Проктолог, прежде чем направить больного на операцию, должен оценить ситуацию по нескольким критериям:
- Степень геморроя. Четвертая и третья осложненная, при которой наблюдаются постоянное выпадение узлов, отек слизистой, кровотечение и острые болевые ощущения, а также вторая с узлами большого размера, являются показаниями к операции.
- Возраст пациента. У молодых и среднего возраста людей геморрой с сильной кровопотерей и постоянным выпадением узлов благополучно лечится хирургическим путем, не вызывая при этом осложнений и рецидива. Людям пожилого возраста проктолог не спешит назначать операцию, применяя все возможные способы консервативного и малоинвазивного способа лечения. Хирургическое вмешательство может вызвать у людей преклонного возраста — как во время операции, так и в послеоперационный период — осложнения, с которыми организму будет тяжело справиться.
- Общее состояние организма. Наличие других заболеваний может ослабить организм, который не справится с осложнениями после операции. Поэтому предварительно доктор назначает необходимое лечение присутствующих болезней, особенно связанных с прямой кишкой. Например, нужно максимально уменьшить отек и воспаление анального канала, что достигается противовоспалительными средствами.
Таким образом, геморроидэктомия назначается при запущенном геморрое людям молодого и среднего возраста, не имеющим несовместимых с нею заболеваний.
Противопоказания к операции
Хирургическое вмешательство показано, когда консервативное лечение не дает положительных результатов, состояние пациента ухудшается. Однако существуют обстоятельства, когда геморроидэктомия противопоказана:
- некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта, например, болезнь Крона;
- наличие злокачественных новообразований;
- беременность, так как осложнение геморроя при ней, как правило, временное, отек слизистой и выпадение узлов после родов проходят сами.
Подготовка и порядок проведения
До назначения времени операции доктор должен получить результаты анализов пациента. Если в прямой кишке сильный отек и воспаление, то их нужно предварительно снять лекарственными средствами.
Далее проктолог консультирует больного, рассказывая, как ему нужно подготовить прямую кишку. Обычно рекомендуется обратить внимание на свое питание и за день до операции не употреблять продукты, вызывающие газообразование.
Очищение прямой кишки можно провести с помощью слабительного средства (например, Фортранса) или поставить клизму. Возможно, клизму сделают в клинике утром, нужно быть готовым к этому. В день операции ничего нельзя кушать и пить.
Этапы операции
- Как только пациент лег в проктологическое кресло, ему сбривают волосы в области анального отверстия и проводят дезинфицирующую обработку места операции раствором йодоната и бетадина.
- Делают местную анестезию области вокруг ануса раствором новокаина и вводят аноскоп, смазанный стерильным глицерином. С помощью него расширяется анальный канал и увеличивается доступная для операции область.
- После определения объекта удаления хирург специальным зажимом захватывает узел и вытягивает его наружу. Таким образом, появляется возможность перехватить ножку узла, рассечь его до основания и прошить артерию, питающую его кровью. Затем иссекается сам узел.
- Дальнейшее действие зависит от выбора и опыта хирурга. Можно оставить рану самостоятельно заживать или зашить ее.
- По окончании удаления проводится дезинфицирующая обработка прооперированной области. В анальный канал вводится тампон с лекарством, снимающим отек и воспаление. Он должен находится там не менее 6 часов.
В настоящее время чаще используют электронож для проведения операции, который прижигает место среза и уменьшает кровопотери и отек слизистой. Таким способом удаляют как внутренние, так и наружные узлы по часовой стрелке, что позволяет работать с вышерасположенными узлами при кровоточащих нижних.
Послеоперационный период
Полное восстановление слизистой прямой кишки при открытой геморроидэктомии происходит к концу пятой недели. Закрытая операция требует меньшего срока на восстановительный период — три-четыре недели.
Первые дни выздоровления сопровождаются болями, поэтому доктор назначает обезболивающие средства, а также слабительные для освобождения прямой кишки от каловых масс. Рекомендуется регулировать употребление жидкости и соблюдать диету, при которой не происходит образование газов, а стул имеет мягкую консистенцию и не травмирует слизистую.
Необходимо проводить гигиенические мероприятия после каждого опорожнения, повязки менять через день, используя лекарства — Левомеколь или Метилурацил. В дальнейшем периоде показаны сидячие ванночки, которые помогают снять послеоперационный отек и воспаление.
Возможные осложнения
Лечение геморроя хирургическим путем — отработанный метод, осложнения при котором бывают незначительные. Однако о них лучше знать и быть к ним подготовленным.
- В первые сутки у мужчин может произойти резкая задержка мочи, которая лечится путем введения катетера в мочевой пузырь. В дальнейшем все функции восстанавливаются.
- Кровотечение из прямой кишки может говорить о том, что рана не заживает. Небольшую кровопотерю останавливают с помощью тампона, смоченного в адреналине. В случае обильного кровотечения зашивают рану.
- Послеоперационный отек может возникнуть из-за больших сливающихся узлов, а также из-за особенностей организма и его реакции на операцию. Отек спадает за две недели при соблюдении всех рекомендаций врача.
- Задержка стула может быть вызвана страхом боли, поэтому назначают слабительные, обезболивающие и специальную диету.
- Инфекционное воспаление раны — естественное состояние при нарушении правил асептики. Назначаются противовоспалительные лекарства.
- Рецидив геморроя в послеоперационный период, по статистике, происходит в 5% случаев. Для дальнейшего лечения применяют склеротерапию или лигирование латексными кольцами.
Операция по удалению геморроидальных узлов не устраняет факторов, вызвавших заболевание. Для того чтобы результат после операции был стойким, необходимо убрать причины, вызывающие заболевание. Это связано с такими сторонами жизни, как питание, подвижность, нагрузки физического и психического характера.
