Среди проктологических проблем как у мужчин, так и у женщин лидирующую позицию по праву занимает геморрой. Эта деликатная проблема в нашей стране редко диагностируется и лечится своевременно, поэтому часто переходит в хроническую форму. Обострение геморроя при этом — тяжелое осложнение заболевания, терапия его требует применения немалого количества лекарств.
Когда формируется гнойный геморрой, необходимо срочное проведение операции, потому что гноеродная флора быстро распространяется на соседние ткани и приводит к генерализации процесса.
Симптомы обострения заболевания
Хроническое течение болезни предполагает отсутствие ежедневно беспокоящих проблем с дефекацией. Поэтому пациенту ошибочно может показаться, что можно пренебречь рекомендациями по диете и назначениями врача-проктолога, потому что процесс устранен. На этом фоне обострение геморроя не исключение, а скорее правило.
Если возникает сильный болевой синдром на фоне хронического процесса, то следует думать о том, что заболевание обострилось. Обострение геморроя протекает точно так же, как и первый острый приступ. Манифестировать оно может сильная боль в заднем проходе.
Если геморрой наружный (подкожный узел), то чаще развивается кровотечение. Оно может проходить незаметно, в виде капелек, полосок. Но порой геморроидальные кровотечения очень серьезные и могут привести к геморрагическому шоку.
Когда геморроидальный узел воспалился, он выглядит багрово-синюшным. При дефекации или даже при небольшом натуживании боль нестерпимая. Температура геморроидальных шишек высокая. На этом фоне происходит интоксикация всего организма с развитием рвоты, головной боли.
Ущемление узлов при обостренном геморрое
Шишки при геморрое чаще могут защемиться при подслизистой локализации. После опорожнения кишечника или при натуживании возникает это осложнение. Для него также характерна боль, сильный приступ которой вынуждает пациента метаться в поисках позы, облегчающей его состояние. Узел может и не вправляться при ручном способе. Тогда ситуация становится крайне опасной: возможен сепсис.
Отличить ущемленный подслизистый узел от наружного геморроя поможет осмотр с зеркалами. Внутренний геморрой покрыт цилиндрическими эпителиальными клетками, в то время как наружные узлы выстланы эпителием, сходным с кожным покровом (только не ороговевающим). Воспаление геморроя может распространиться и на соседние органы: на промежность, например, или на околопрямокишечную клетчатку с развитием парапроктита.
Диагностический минимум при подозрении на обострение геморроя
Перечень исследований для подтверждения или опровержения обострения заболевания приведен ниже.
- Анализ красной и белой крови (повышается содержание лейкоцитов на фоне анемии хронического заболевания).
- Биохимия сыворотки крови.
- Коагулологическое исследование для оценки системы свертывания крови: время свертывания, д-димер (продукт распада фибриногена). Может стать необходимым перед операцией.
- Исследование per rectum выявит болезненные или гнойные узлы.
- Зеркала для более детального осмотра аногенитальной области помогут дифференциации геморроя от других проктологических проблем.
- УЗИ, томография. Оптимальные методы визуализации.
Подходы к лечению обострения геморроя
Лечить самостоятельно обострение геморроя крайне опасно. Особенно чревато последствиями использование непроверенных народных средств. Это усугубит течение болезни и приведет к тому, что обострение геморроя обернется сепсисом или флегмонозным гнойным процессом, требующим калечащей операции.
- Диетотерапия в лечении такого заболевания, как геморрой, эффективна: обострение стихает при соблюдении диеты на фоне консервативной медикаментозной терапии. В диете применяется большое количество балластных соединений, которые есть в отрубях, льняном масле, ламинарии. Ограничить нужно углеводный компонент потребляемой продукции. Острая пища и алкоголь совсем не должны присутствовать в потребляемом рационе.
- Медикаментозное лечение включает адекватное обезболивание. Это один из важных компонентов терапии. В ход идут свечи с анальгезирующим компонентом. Часто помогают суппозитории Релиф, Проктоседил, Проктогливенол. При упорном болевом синдроме, не поддающимся купированию местным воздействием, требуется прием нестероидных средств с противовоспалительным эффектом в таблетках: Найз, Кеторол, Диклофенак. Однако стоит опасаться развития гастропатии (язв желудка). Если и таблетки не помогли, то в ход идут уколы.
- Инъекции Кеторола, Ксефокама, Диклофенака номером 3 или 5 хорошо справляются с болью в области прямой кишки. Кровотечение, часто возникающее при обострении, лечится свечами с адреналином. Но серьезные кровотечения могут представлять угрозу для жизни, их следует лечить в условиях стационара с возможным переливанием крови или применением кровоостанавливающих препаратов.
- При тромбозе геморроидальных узлов в течение 2–3 суток необходима операция. Но перед хирургическим вмешательством нужно провести курс лечения таблетками и инъекциями, а также средствами локального воздействия.
- Тромбоз лечат антикоагулянтными препаратами в гелях или мазях. Гепариновая мазь — дешевый и эффективный антикоагулянт. Смазывают подкожные узлы при наружном геморрое мазью, а подслизистые шишки лечатся с использованием марлевой турунды с мазью или свечами. Возможно использование подкожного введения гепарина.
- Антибактериальные средства необходимы при воспалении узла. Местно можно наносить мазь с антибиотиком (например, мазь Левомеколь). Если явления интоксикации не стихают после этого, то на помощь приходят системные антибиотики. Главное при этом — соблюсти полный курс лечения и восстановить подавленную микрофлору или назначать пробиотики одновременно с антибактериальными средствами.
Не стоит забывать о патогенетическом лечении. Флебодиа и Детралекс используются и при хроническом течении, и во время обострения их прием не следует прекращать. Эти лекарства зарекомендовали себя как эффективные препараты, улучшающие прогноз заболевания и предотвращающие возникновение острого процесса.
О хирургическом лечении обостренного геморроя
В случае обострения показанием к срочному вмешательству со стороны хирургов является тромбоз геморроидального узла. Любой тромбогенный процесс опасен эмболией — перемещением тромба с кровотоком в разные органы с возможным инфарктом. Операция при этом — иссечение узла с удалением тромба, тромбэктомия. В течение 2–3 дней пациента готовят к операции.
В остальных случаях проводится комплексное лечение: диета и медикаментозная терапия. Пациента наблюдают амбулаторно при легком течении. Если процесс выражен довольно серьезно и есть опасность развития других осложнений, то лечат пациента в условиях специализированного стационара.
После стихания процесса операцию можно выполнить в плановом порядке. Малоинвазивные методики тоже могут быть выбраны для лечения, но нужно помнить, что при 3 и 4 стадии об этих методиках уже не может быть речи.
